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水肿是由于小血管内的液体渗漏到周围组织间隙而引起的肿胀，可发生于局部或全身，引起水肿的原因复杂多样，西医认为水肿病因有药物治疗（解热镇痛药、降压药、降糖药）、妊娠、感染和其他许多疾病（心力衰竭、肝脏或肾脏衰竭）等。中医认为慢性肾衰竭，源于五脏功能衰退，尤以脾肾为甚。气化功能受损，水湿代谢失常，形成虚实夹杂之症。治疗需辨明虚实，以温补脾肾为基，辅之行气活血，治水血兼顾。流通气血，气行则水行，故治水之时，亦需调理气机。分享韦教授医案:59岁的帅哥慢性肾衰竭前来就十几年前，血肌酐升高，双下肢浮肿，并逐渐加重。在过去的几年里，他经历了肾移植手术、股骨头坏死等并发症，

双下肢重度水肿，偶尔伴有心，慌、胸闷等症状。

肾功能明显异常，血肌酐、尿素氮等指标均超过正常值，贫血、电解质紊乱等问题。

舌红苔少，脉弦。实验室检查：尿常规示GLU（＋），BLD（± ）；肾功能示BUN34.1mmol／L，Cr455μmol／L，K＋2.6mmol／L，Ca2＋1.5mmol／L，血常规示:RBC1.94×1012／L，HGB50g／L；肝功能示:TP44g／L，ALB28g／L，GLB16g／L；彩超示移植肾动脉阻力指数增高。帅哥的病症被归为脾肾亏虚、湿瘀内阻的范畴。中医认为，脾主运化水湿，肾主水液代谢，当脾肾功能失调时，就会导致水湿内停、血瘀阻络。因此，治疗时应以健脾补肾、活血利水为原则，以恢复脾肾的正常功能，促进水湿和血瘀的排出。根据帅的病情，方剂以当归补血汤合济生肾气丸为基础进行加减。一诊处方:黄芪30g，当归10g，怀牛膝15g，车前子15g，生地15g，泽泻10g，茯苓15g，山药15g，枣皮15g，益母草15g，王不留行10g，木香10g。水煎服，日1剂，分2次服，连服1周。黄芪、当归等药物具有补气养血的作用，能够增强机体的免疫力；怀牛膝、车前子等药物则具有利尿排湿的功效，能够帮助黄先生排出体内多余的水分和湿邪；生地、泽泻等药物则能够滋阴降火、利水渗湿；茯苓、山药等药物则能够健脾益肾、固本培元；益母草、王不留行等药物则能够活血化瘀、通经止痛；木香则能够行气止痛、调和脾胃。二诊时，他仍感到潮热盗汗，水肿未见明显减退。是由于湿邪未除、阴虚火旺所致。处方的基础上加入了知母10g，赤小豆15g，以加强清热滋阴、利水排湿的作用。三诊:主诉稍感潮热盗汗，水肿未见明显减退，未诉心慌胸闷，无头晕头痛，时有反酸。舌红苔少。三诊处方:黄芪30g，当归10g，怀牛膝15g，车前子15g，生地15g，泽泻10g，茯苓15g，怀山药15g，枣皮15g，益母草15g，王不留行10g，木香10g，猪苓15g，赤小豆15g。水煎服，日1剂，分2次服，连服1周。四诊:双下肢水肿减轻，尿中泡沫较多，夜尿2次，舌红苔薄黄。检查：尿常规示GLU（＋），PRO（＋＋＋）。上方加金樱子15g、芡实30g。连服1周。五诊:帅哥水肿明显减轻，尿中泡沫稍多，夜尿2次，无反酸，无恶心呕吐，舌淡苔少。检查：尿常规示GLU（＋），PRO（＋＋）；肾功能示BUN39.6mmol／L，Cr366μmol／L。经过连续几周的治疗和观察，帅哥的病情逐渐得到了改善。水肿症状明显减轻，心慌胸闷等症状也有所缓解。 继续服用上方。

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